9月2日上午9:30，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李凱，市民政局黨組成員、四級調(diào)研員、新聞發(fā)言人田宏耀，威海金融監(jiān)管分局副局長王洪賢，威海市稅務(wù)局四級高級主辦、企業(yè)所得稅科科長王勝進介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你保2024”有關(guān)情況。
為補齊醫(yī)保制度短板，更好提高群眾醫(yī)保待遇，我市自2021年在全省較早推出了定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你?！?，3年來，累計投保125萬人，共為4.27萬人次減輕醫(yī)療費用負擔超1億元，單人累計最高賠付145萬元。今年，在認真總結(jié)的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)品進行了全面升級完善，推出了全新的“威你保2024”版，于今天發(fā)布上線。
01、產(chǎn)品特點更加突出
“威你保2024”版是在深入總結(jié)以往3期產(chǎn)品運行情況的基礎(chǔ)上，完善的一款更加優(yōu)惠的定制型商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，突出以下幾方面的特點：
政府支持和規(guī)范發(fā)展。“威你保2024”版產(chǎn)品是由政府引導支持、市場機制運作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的一款定制型醫(yī)療保險產(chǎn)品，與一般商業(yè)保險產(chǎn)品不同，不以盈利為目的，由醫(yī)保、民政、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、國資委、稅務(wù)、金融監(jiān)管、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等多部門共同推動和規(guī)范，具有準公共產(chǎn)品屬性。
保障待遇與基本醫(yī)保銜接互補。“威你保”定位于多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，以基本醫(yī)療保險為依托，與醫(yī)療保障制度有效銜接、功能互補，將醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費用一并納入保障范圍，并向健康管理費用延伸，切實發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的綜合保障效益。
充分體現(xiàn)惠民利民原則。產(chǎn)品堅持保本微利，面向我省全體基本醫(yī)療保險參保人員，不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等投保限制條件。產(chǎn)品籌資標準和保障水平與人民群眾承受能力等相適應，進一步降低了費用報銷的門檻，繼續(xù)突出對重特大疾病費用保障傾斜，同時增加了健康服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)擴大產(chǎn)品受益面。
02、保障內(nèi)容全面升級
與往年產(chǎn)品相比，“威你保2024”版突出圍繞“降、增、惠、擴、調(diào)”五方面進行了優(yōu)化升級：
“降”，即降低醫(yī)保內(nèi)住院免賠額。“威你保2024”版的賠付責任共有四部分。一是醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用，免賠額由1.6萬元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬元部分按5%比例，1.6萬元以上按費用段賠付60%至80%；二是醫(yī)保政策范圍外住院費用，免賠額保持1.6萬元不變，按費用段賠付20%至40%；三是在全省唯一將投保群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診藥品費用全部納入保障范圍，免賠額1萬元，賠付比例為60%。四是特藥費用，將定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店發(fā)生的17種罕見病、創(chuàng)新藥等特藥費用納入保障范圍，與責任三共享1萬元免賠額，賠付比例為70%。
“增”，即將增值服務(wù)增至14項。在保留原有門診預約、特定疾病風險管理、重疾專案管理等健康增值服務(wù)的基礎(chǔ)上，投保人還新增享受體檢報告解讀、免費幽門螺旋桿菌（HP）抗原檢測、京東免費線上問診加購藥75折、益豐免費線上問診加購藥8折、部分本地定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥洗牙體檢等優(yōu)惠。
“惠”，即保費調(diào)整更加優(yōu)“惠”。22周歲（含）及以下僅需39元/人·年，保費標準全省最低，22周歲以上60周歲以下89元/人·年，60周歲（含）及以上139元/人，今年還將投保開放日前全市約2.9萬名醫(yī)療救助對象保費標準統(tǒng)一降低至39元，同時將截至2024年8月31日“威你?！崩塾嬞r付超過2000元群體保費標準調(diào)整為150元/人·年。
“擴”，即擴大投保對象范圍。“威你?！辈幌弈挲g、職業(yè)、健康狀況，只要參加基本醫(yī)保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險時申請同步投?！巴惚！保皇芡侗Ｆ谙拗?，其中父母雙方均已投保的新生兒，可申請免投保享受待遇。
“調(diào)”，即調(diào)整投保期和保障期。“威你保”2024版的投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險集中繳費期基本一致，保障期為2025年1月1日至12月31日，報銷待遇銜接更加順暢。
03、服務(wù)質(zhì)量大幅提升
深入打造了線上線下相結(jié)合的全方位服務(wù)模式，投保更加方便快捷。投保群眾關(guān)注“威你?！蔽⑿殴娞柾侗?，既可使用職工個人賬戶余額為本人及近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）投保，也可使用微信、銀行卡余額等支付。另外，今年參保時還可以選擇“連續(xù)參?！碧嵝压δ埽文曜詣犹嵝呀毁M，不再錯過投保期?？头w系更加完善?！巴惚！痹O(shè)置專門的“威你?！狈?wù)熱線，為群眾提供7×24小時不間斷服務(wù)，統(tǒng)一受理和處理群眾的政策咨詢和服務(wù)投訴等。在市中心尚城國際東門設(shè)立了專門的“威你保”實體客戶服務(wù)中心，在全市龍頭醫(yī)院搭建了“威你保便民服務(wù)點”，就近為投保人提供理賠咨詢、就醫(yī)引導、老弱病殘關(guān)懷服務(wù)、理賠資料收集服務(wù)等。賠付流程更加簡單。投保人在威海市域內(nèi)住院就醫(yī)納入“威你?！辟r付范圍的醫(yī)療費用，與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算，不需再到承保機構(gòu)二次報銷，切實減輕投保人跑腿墊資壓力。新建了賠后訪問機制，按照不低于5%的比例回訪客戶滿意度和意見，不斷改善理賠服務(wù)。
“威你保2024”版的優(yōu)化是我市在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出的堅實一步，對于進一步提高全市人民的醫(yī)療保障水平，有效防范和化解廣大群眾因病致貧返貧的風險將發(fā)揮更加積極的作用。下步，將會同相關(guān)部門持續(xù)加大對產(chǎn)品的指導力度，不斷優(yōu)化保障能力和服務(wù)水平，真正發(fā)揮好“威你?！钡难a充保障作用，切實減輕群眾的就醫(yī)負擔。希望廣大市民信任“威你保”，選擇“威你?！?，為自己、為家人增添一道抵御疾病的新屏障，切實通過基本醫(yī)保與“威你?！睂崿F(xiàn)“雙重守護 健康無憂”。
★“威你保2024”版的保障期調(diào)整后，續(xù)?？蛻羧绾毋暯哟?？
以往年度“威你?！钡耐侗Ｆ跒槊磕?月5日至9月25日，保障期為9月26日至次年的9月25日，為更好銜接基本醫(yī)療保險保障待遇，“威你保2024”版投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，保障期調(diào)整為2025年1月1日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險基本一致。為了保障2023年續(xù)?？蛻舸霾粩鄼n，專門針對2023年續(xù)保客戶推出了“威你保2023+”產(chǎn)品。“威你保2023+”的投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日，保障期共97天，保費標準和免賠額均按一定比例降低。保費標準為22周歲（含）及以下9元/人，22周歲以上60周歲以下19元/人，60周歲（含）及以上39元/人，賠付責任按照“威你保”2024版產(chǎn)品方案執(zhí)行，免賠額原則上降低20%，住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用免賠額0.48萬元、住院醫(yī)保政策范圍外費用免賠額1.3萬元、門診費用免費額0.8萬元，最高賠付額度不變。已投保“威你保2023”版的客戶，根據(jù)自身需要，既可以單獨投保“威你保2024”版，也可以在投保的“威你保2024”版的前提下，選擇同步投?！巴惚?023+”。
★為有效推動“威你保”可持續(xù)健康發(fā)展，下一步將在哪些方面強化監(jiān)管工作？
“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，在減輕群眾醫(yī)療負擔、增進民生福祉方面發(fā)揮著積極作用。下一步，威海金融監(jiān)管分局將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領(lǐng)作用，積極支持和規(guī)范“威你保”定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，一方面，嚴格規(guī)范承保機構(gòu)的經(jīng)營行為，加強與市醫(yī)保局等政府部門的溝通協(xié)調(diào)，強化業(yè)務(wù)動態(tài)跟蹤和監(jiān)管，引導各“威你?！背修k機構(gòu)堅持以人民為中心的發(fā)展理念，落實主體責任，依法合規(guī)開展業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)，提升行業(yè)服務(wù)效能。同時，加大違法違規(guī)行為查處力度，切實維護市場秩序，保護消費者合法權(quán)益。另一方面，積極加強保險政策宣傳引導，督導各“威你?！背修k機構(gòu)充分利用各類媒體，做好正面宣傳引導，暢通咨詢投訴渠道，及時回應社會關(guān)切，解決問題，化解矛盾，共同促進“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)健康發(fā)展。
★在本次“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險工作中，民政部門做了哪些工作？
農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員是社會上的弱勢群體，他們的基本生活由政府保障，可是一旦罹患大病，生活極易陷入貧困。市民政局作為社會事務(wù)管理服務(wù)部門，積極參與“威你保”商業(yè)醫(yī)療保險工作，今年計劃從市慈善總會預算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬元，按照每人每年39元的標準，為2.63余萬名農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員購買“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險，提高我市遇困群眾的抗風險能力。如果困難群眾住院治療產(chǎn)生大量醫(yī)療費，經(jīng)醫(yī)療保險、大病保險、“威你保”保險以及其它政策性救助后生活仍然困難，可再向民政慈善部門申請每年一次的慈善大病救助。通過多措并舉，可以最大程度減輕遇困群眾的生活負擔，助力我市鄉(xiāng)村振興和共同富裕先行區(qū)建設(shè)。
★企業(yè)為本企業(yè)職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！保欠窨梢远惽翱鄢?？如何擴大政策的知曉度？
按照 《企業(yè)所得稅法》等相關(guān)規(guī)定，自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內(nèi)的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除；超過的部分，不予扣除。所以，符合條件的企業(yè)為職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”，可以稅前限額扣除。
威海市稅務(wù)局將著力宣傳輔導，實現(xiàn)稅收政策應知盡知。充分利用微信公眾號發(fā)布補充醫(yī)療保險費、補充養(yǎng)老保險費等相關(guān)政策，通過組建的“遠程問辦微信交流群”、辦稅服務(wù)廳LED滾動宣傳屏和張貼、發(fā)放宣傳圖冊等方式開展多維度、多渠道的政策宣傳，提高政策知曉度和覆蓋面。利用數(shù)據(jù)賦能，確保稅收政策應享盡享。根據(jù)補充醫(yī)療保險費政策適用口徑，對企業(yè)特征、政策要點“精準畫像”，確?！罢哒胰恕闭业酶鼫剩瑢Ψ蠗l件的企業(yè)開展“一對一”輔導，定制稅收解決方案，確保政策精準落地。
